Donatella LaiI malati si lamentano del rapporto che hanno con i propri dottori. Ma basterebbero pochi piccoli accorgimenti e una buona educazione per risolvere il problema
Una delle peculiarità della mia professione è quella di trovarmi frequentemente nella condizione di raccogliere lamentele dei pazienti all’indirizzo di atteggiamenti di miei colleghi di medicina generale o di altre specialità. Molto spesso infatti si rivolgono ai servizi di tutela della salute mentale persone che hanno avuto o hanno un percorso di malattia grave e/o cronica e che non riescono a sopportare da soli l’iter che comporta l’affrontare la malattia stessa. Uno dei temi frequentemente in oggetto delle psicoterapie di supporto in questi casi è, subito dopo quello della paura della morte, l’aspetto del rapporto con le strutture sanitarie e le capacità comunicative dei medici. Faccio delle premesse doverose, da parte di una “rappresentante della categoria”.
Non c’è nessuno che insegni ad uno studente in medicina o a un medico in tirocinio quale dev’essere il comportamento da tenere con i pazienti. In questo senso tutto è lasciato alla sensibilità del singolo professionista, alla casualità del suo stato di stanchezza, del numero di ore di servizio alle spalle.
Noi medici fra l’altro utilizziamo molto frequentemente un atteggiamento distaccato come meccanismo di difesa, atteggiamento che può arrivare anche a rasentare il cinismo. Solitamente la ragione per cui si verifica questo è che noi medici siamo esseri umani e siamo sempre comunque sottilmente consapevoli che quanto succede ai propri pazienti può capitare anche a noi. Abbiamo spesso bisogno di allontanarci da questa consapevolezza o rischieremo di venir travolti da mille paure. Poi, capita indubbiamente che nell’attivare questo meccanismo di difesa ci si butti in un atteggiamento da superuomo o da Hightlander-immortale.
DALLA PARTE DEL PAZIENTE - Fatte queste premesse, cerco di raccogliere alcune fra le lamentele che mi trovo più spesso ad ascoltare dai miei pazienti. Ciò che ferisce di più le persone è la modalità con cui vengono date notizie di malattie croniche o molto gravi, potenzialmente mortali. Comunicazioni di questa sorta a volte vengono fatte in corridoio, addirittura al letto del paziente con altri ricoverati vicino. Talvolta sono date in modo brusco, con tono colpevolizzate, con modalità frettolose o decisamente indelicate. Comunicare una diagnosi negativa è un momento che richiede una grande delicatezza e, soprattutto, un ambiente riservato e tranquillo. Il medico spesso non sa affrontare le reazioni del proprio paziente; reazioni di incredulità, paura, rabbia, dolore, in un miscuglio esplosivo le cui conseguenze sono spesso imprevedibili. Evitare queste reazioni e la loro imprevedibilità è una tentazione troppo forte in quanto tali momenti mettono a dura prova le difese del professionista. Il paziente di fronte ad una diagnosi di malattia grave e potenzialmente mortale vive un assalto su molti fronti. Deve incassare un impatto emotivo potente, a volte devastante, si trova spesso a preoccuparsi per le reazioni dei familiari ed affrontare un sottile gioco di ipocrisie nate dal desiderio degli altri di nascondere e minimizzare una situazione di grande difficoltà. Cominciare con questa battaglia proprio partendo dalla notizia, trovandosi nella necessità di “prendersi cura” anche della difficoltà del medico, è indubbiamente un inizio a volte troppo gravoso.
I BISOGNI - Ciò che esprimono spesso i pazienti è il bisogno di avere un luogo tranquillo dove parlare, di poter condurre il colloquio con calma, in modo da consentir loro di porre eventualmente domande e chiarimenti. Chiedono che venga detta loro la verità senza fronzoli, ma anche senza che venga tolta la speranza, che si parli usando un linguaggio chiaro, semplice, che non lasci spazio a fantasie fuori luogo.
Hanno anche necessità di informazioni su come e dove affrontare le tappe diagnostiche e terapeutiche e infine di un minimo di disponibilità futura per ulteriori chiarificazioni.
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Un bell’articolo: da far leggere a pazienti e medici! Vorrei solo aggiungere un elemento: la disponibilità. Un atteggiamento positivo e negativo! Se il medico è poco disponibile e liquida tutti in 2 minuti netti non cura o aiuta nessuno ma anche troppa disponibilità verso i pazienti tende ad allungare molto (troppo) le visite con ricadute sui pazienti successivi: soprattutto il medico di famiglia che arriva ad avere 3 ore di ritardo sull’orario di una visita prenotata da 10 giorni non crea un buon rapporto. Ci sono ottimi medici che prendono più pazienti di quanti dovrebbero però alla fine non riescono a seguirli tutti…
Un abbraccio, Lisa
Complimenti Donatella. Come sai ho provato sulla mia pelle alcune di queste esperienze, nel bene e nel male. Il medico e il paziente sono, prima di ogni cosa, due esseri umani.
Non va dimenticato da nessuno.
^_^
d’accordo, ma occorerebbe eseere padroni, o almeno autonomi nel proprio lavoro. Oggi un medico è un impiegato della ASL.E’ difficile ricordare ogni momento l’ importanza di quello che fai, se tutto in torno a te ti dice che non conti nulla.
Lo so ad un paziente sballottato per ospedali questo sembra assurdo.Ma l’assurdo è che il medico è percepito come un presuntuoso onnipotente,e si sente incompreso e maltrattato. Come se ne esce? se se ne esce?
Ciao Lisa!
il problema dei tempi di visita è strettamente legato alla tendenza in tutti i settori a privilegiare la quantità delle prestazioni piuttosto che la qualità. I medici di famiglia vengono pagati a paziente e tutti aspirano a diventare massimalisti (ossia avere 1500 pazienti) perché in questo modo guadagnano di più a prescindere che i pazienti siano prevalentemente persone giovani e sane o anziani e con patologie plurime. Avere 1500 pazienti di cui la maggior parte costituiti da persone anziane e malate significa di fatto non riuscire a fornire un’assistenza adeguata o perché si dedica troppo poco tempo a ciascuno oppure perché, cercando di dedicare un tempo congruo per ciascun paziente, necessariamente ci si ritrova a penalizzare chi attende.
Carlo
siamo tutti esseri umani, volenti o nolenti, e tutti navighiamo nello stesso mare di incertezza. A qualcuno la vita si è premunita di ricordarlo molto bene…
per Medico Malato
siamo diventati dei burocrati e facciamo una fatica immensa per mantenere il nostro ruolo di “artisti e scienziati” della salute. Nel nostro campo, lo sai, ci sono molti livelli gerarchici “effettivi” di medici, al di là del ruolo ricoperto. Alcuni vivono davvero in uno stato di onnipotenza, ma la maggior parte è costituita da persone profondamente affaticate e frustrate in un ruolo carico di responsabilità al quale sottraggono ogni giorno le soddisfazioni tipiche del nostro lavoro.
Come se ne esce? Proprio non lo so…
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Donatella,
ho letto con interesse il tuo articolo, che tocca un argomento delicato, difficile, importantissimo, che coinvolge molte delle abilità di cui un medico ha bisogno per svolgere la sua missione.
Devo dire che però proprio perchè l’argomento è complesso, non può essere banalmente compresso e ridotto in così poco spazio. Semplicemente perchè ogni riduzione ed esemplificazione rischia di cambiare il messaggio che arriva ai pazienti (ed ai medici, perchè no).
Io sono un tuo collega, sono nella fase iniziale della mia carriera. E’ vero che in generale uno studente di medicina non viene addestrato alla gestione del rapporto medico-paziente, io forse sono un’eccezione, avendo seguito al terzo anno un corso speciale di psicologia da cui ho imparato tantissimo, e che mi ha dato le basi per continuare da solo lo studio affascinante delle dinamiche medico-paziente.
A fronte di molte cose condivisibili nel tuo articolo voglio sottolineare i punti da cui dissento, o che meritavano un’analisi meno superficiale:
I pazienti non hanno bisogno di un posto tranquillo, ma di qualcuno che sappia accogliere le loro (disperate) richieste di aiuto e comprensione, anche in un corridoio affollato.
Il meccanismo di difesa che i medici si costruiscono spesso li aiuta a non esser travolti da onde emotive che gli impedirebbero di fare il loro lavoro serenamente. Questo è un punto cruciale, e anche molto controverso. La filosofia da sempre si è misurata con il tema della consolazione, un tema difficile. Il consolatore è cinicamente visto come un truffatore in grado di dare una risposta alla richiesta di aiuto solo virtù dell’estraneità emotiva di fronte all’afflitto (non me ne importa niente di te, perciò ti posso consolare). Al contrario, il comportamento empatico, quello che di solito viene preso come modello di relazione medico-paziente, se integralmente applicato rischia conseguenza disastrose sul medico (io sento il tuo dolore, io divento te, mi è impossibile consolarti).
La mia esperienza mi ha reso chiaro sin dall’inizio che un rapporto di fiducia tra medico e paziente è come un patto di sangue, un qualcosa che ti porti dentro, e inevitabilmente entrambi consegnano una parte di sé all’altro, si vince insieme, si perde insieme.
Il discorso dell’umiltà è strettamente legato a questo, perchè il medico saggio sa che ci sono situazioni in cui la propria opinione potrebbe non essere universale, ma a quel punto è lui stesso che deve consigliare un altro parere, la sua onestà lo impone. Ma dobbiamo stare bene attenti, perchè quando dici “la salute è la vostra e chiedere altri pareri è un sacrosanto diritto” dici qualcosa di vero ma rischi di innescare una catena di dubbi ed insicurezze che solo in pochi casi hanno una ragione d’essere, credimi. E quando il paziente si trova davanti a 2, 3 o più opinioni discordanti la sua angoscia è quadruplicata. Davanti a diagnosi impietose è naturale l’istinto del paziente a non arrendersi, a non accettare. Ma alimentare false speranze è altrettanto dannoso. Di solito è possibile identificare segni ed indizi che fanno pensare ad una non corretta gestione diagnostica, e che quindi possono giustificare la ricerca di altri pareri medici. Sarebbe stato più educativo per i pazienti cercare di renderli consapevoli su questi temi (che essendo del mestiere conoscerai bene).
Un cordiale saluto,
Cesare Russo
Che abbassino gli stipendi ai medici!
Sono pagati uno spriposito.
Ci credo che poi vengono visti come presuntuosi onnipotenti.
Non è possibile che un pediatra prenda 12.000€ lordi mensili per lavorare (secondo contratto) 15 ore settimanali senza notti, visite domiciliari o reperibilità.
Quanti avvocati/architetti/ingegneri/fisici/chimici/imprenditori prendono queste cifre a parità di ore di lavoro?
Nessuno.Medici e dentisti sono una casta=a nessuno piace mantenere dei piccoli faraoni con i soldi delle proprie tasse.